Mikroķirurģija mūsu slimnīcā

Mikroķirurģija ir ķirurģijas nozare, ko traumu, onkoloģisku saslimšanu, infekciju un citu, t.sk. iedzimtu saslimšanu un defektu vai to seku (defektu un/vai funkciju traucējumu) gadījumos veic anatomisku struktūru, audu, orgānu un to daļu rekonstrukciju, replantāciju, atjaunošanu un pārstādīšanu, izdarot sīku (struktūru diametrs 2mm un mazāks) asinsvadu, nervu,  limfvadu un citu anatomisku struktūru izdalīšanu, pārdalīšanu un savienošanu. Šādos gadījumos kvalificētam mikroķirurģijas speciālistam vēlamā rezultāta iegūšanai jāpielieto īpašas optiskās ierīces, instrumentus, šujamo materiālu, operācijas tehnikas un ārstēšanas principi.

Īstenojot mikroķirurģiju, bieži  tiek izmantots optiskais palielinājums, tomēr optiskā palielinājuma izmantošana pilnīgi visās operācijās nav obligāta, jo optiskā palielinājuma pielietojums ir atkarīgs no klīniskās situācijas un ķirurga prasmēm.

Mikroķirurģija ir rekonstruktīvās ķirurģijas augstākā pakāpe, kas paredzēta īpašu un ar citām metodēm un tehnikām neatrisināmu stāvokļu risināšanai.

Traumatoloģijā-ortopēdijā mikroķirurģiskās ārstēšanas metodes tiek pielietotas pamatā šādu patoloģiju ārstēšanai:

• vaļēji lūzumi ar mīksto audu defektu pēc brūces apstrādes un kaulu fiksācijas
• neirovaskulāro struktūru bojājumi traumu pacientiem
• ar infekciju saistīti audu bojājumi hronisku osteomielītu vai akūtu infekciju gadījumā
• onkoloģiskas saslimšanas, kuru ķirurģiska ārstēšana rada nozīmīgu audu defektu
• izgulējumi
• sekas pēc dažādām saslimšanās, kas rezultējas ar izteiktu ekstremitātes funkciju ierobežojumu vai audu defektu.

Rekonstruktīvajā ķirurģijā, kuras augstākā pakāpe ir mikroķirurģija, veicot ķermeņa daļu veseluma atjaunošanu, pielieto sekojošas specifiskas tehnikas:

• asinsvadu, nervu, limfvadu izdalīšana, pārdalīšana un savienošana
• asinsvadu, nervu atjaunošanu izmantojot asinsvadu vai nervu graftus (atbilstošus transplantātus)
• audu defektu, t.sk. mīksto audu, kaulaudu vai kombinētu mīksto audu + kaulaudu defektu slēgšanu ar audiem jeb lēveriem no cita reģiona:

• reģionāli lēveri – tiek izmantoti audi, kas atrodas tieši blakus defektam, vai blakus esošajā reģionā. Šajā gadījumā visbiežāk asinsvadu un nervu savienošana nav nepieciešama
• brīvi lēveri – tiek izmantoti (transplantēti) audi no pilnīgi cita ķermeņa reģiona. Šajās operācijas tiek izmantots optiskais palielinājums un savienoti asinsvadi, atjaunojot asinsriti transplantētajā audu fragmentā.

Kādas ir mikroķirurģijas priekšrocības un kāpēc to izmanto?

• ir iespējams panākt labu rezultātu šķietami bezcerīgās situācijās, kad citas ārstēšanas metodes nav efektīvas, piemēram, ķermeņa daļu traumatiska amputācija, plaši audu defekti, izgulējumi aktīviem spināliem pacientiem.
• bojātās ķermeņu daļas tiek “papildinātas”  ar veselīgiem audiem no citas ķermeņa daļas, tādējādi uzlabojot iespējas bojātajam rajonam ātrāk atjaunoties. Donorvietas, jeb ķermeņa daļas, no kurām tiek ņemti audu lēveri, tiek izvēlētas tā, lai operācija būtu droša, kā arī lai pēc iespējas mazāk izjustu transplantētās daļas trūkumu.
• tiek daudzkārt mazināts brūču dzīšanas laiks, salīdzinot ar brūcēm, kurām vajadzētu aizaugt pašām, ja neizmantotu mikroķirurģiju. Brūču dzīšana ir kontrolēta ar daudzkārt mazāku infekcijas risku
• tiek samazināts rētu veidošanās apmērs, ka rezultātā ātrāk iespējams izstrādāt kustības traumētajās ķermeņa daļā
• vienlaicīgi var veikt kompleksu audu rekonstrukciju, piemēram, kaulu, muskuļu, ādas, cīpslu un citu audu atjaunošanu.

Sagatavoja: ārsts traumatologs, ortopēds M.Malzubris